Поиск



Счетчики









А. Кемпинский. "Меланхолия"

См. работы: 55, 64, 72, 75, 277, 228, 281-283, 315, 391, 407, 448, 563, 581, 610, 643, 722, 723, 726.

Замечания врача

Депрессии органического происхождения обычно отличаются высокой устойчивостью. При повреждениях мозга легко устанавливаются стереотипы поведения и восприятия. Применение тимолептиков в целом не оказывается настолько эффективным, как в случае других депрессивных комплексов. Их употребление часто вызывает повышенную утомленность, поэтому их следует рекомендовать с необходимой осторожностью. При состояниях глубокой депрессии органического происхождения и при отсутствии терапевтических и неврологических противопоказаний можно назначать лечение электрошоком. При депрессиях это является наиболее эффективной формой лечения. Несмотря на то, что в основе депрессии лежат явно органические причины, психотерапия и социотерапия играют в ее лечении значительную роль. Пониженному настроению всегда сопутствует понижение интеллектуальных способностей. Больной часто отдает отчет в своей интеллектуальной недееспособности, особенно в нарушениях памяти. Такой самоконтроль психического состояния является достаточно характерным в случае депрессий, вызванных склерозом. При подобных обстоятельствах укрепление веры больного в самого себя на основе убеждения в том, что его интеллектуальные возможности не настолько ухудшились, как он себе представляет, а также предоставление ему возможности выполнять работу, с которой он хорошо справляется, может во много раз улучшить настроение больного и, тем самым, поддержать его умственные способности.

При органических депрессиях больной часто чувствует себя пропащим, беспомощным, заброшенным и одиноким. Ощущение того, что он окружен вниманием, сердечностью, что в трудной ситуации он может найти опору, возвращает больному уверенность в себе и уменьшает угнетенность. Беседы с больным позволяют ему рассказать о своих опасениях, душевных травмах и негативных эмоциональных отношениях. Благодаря этому у больного уменьшается сила аффектов, разрушаются сложившиеся неблагоприятные эмоциональные стереотипы, больной может объективно оценить свое состояние.

Больной должен чувствовать свою необходимость, должен иметь свой распорядок дня, выполнять работу, смысл и пользу которой сам видит. Не следует нарушать стереотипы его поведения, многолетние привычки и навыки. Они часто помогают держать себя в руках, заполняют его день, защищают от ощущения пустоты, которое еще более углубляет состояние депрессии или уменьшает защитные возможности организма. Резкая ломка стереотипов и новая, необычная ситуация могут легко вызвать подобные нарушения. Это — так называемая катастрофическая реакция Гольдштейна, проявляющаяся в форме упадка сил или острых симптомов слабоумия.

В таком состоянии больному требуется заботливое внимание. Забота должна быть основана на создании для больного максимально возможной атмосферы уверенности и безопасности, а также на уменьшении ощущения безысходности. Больной при упадке сил чувствует себя потерянным, беспомощным, его сновидения мешаются с действительностью, прошлое с настоящим. Если он видит вокруг себя участливых людей, которые заботятся о нем и всегда готовы оказать помощь в случае необходимости, то он чувствует себя не таким заброшенным и в большей безопасности.

Дилетантам и даже психиатрам может показаться, что беседы с больными при упадке сил не имеют смысла, поскольку больные попросту бредят, не отдают себе отчета в том, что сами говорят и с чем к ним обращаются. Такое мнение является ошибочным. Иногда, именно в состоянии упадка сил открываются более глубокие свойства психики, которые в состоянии полного сознания были бы полностью закрытыми. Образ человека в этом состоянии становится более полным и правдивым. Впрочем, это утверждает и старый афоризм: «Истина — в вине». Правда, здесь речь идет о состоянии упадка сил, связанное с употреблением алкоголя, но это можно отнести и к другим разновидностям такого состояния. В то же время ощущение больным в состоянии упадка сил, что кто-то хочет его выслушать и понять, является для него защитой от одиночества.

Эмоциональное напряжение, сопутствующее сновидениям, в значительной степени происходит потому, что человек остается в том мире одиноким — один на один перед событиями, разыгрывающимися у него перед глазами, и ему не к кому обратиться за помощью. В случае упадка сил он находится на грани сна и бодрствования. Вследствие дезориентации больной утрачивает контакты с другими людьми, чувствует, что люди от него отворачиваются и не понимают его намерений. И тем сильнее ощущает потребность общения.

Отсюда, вероятно, берется «прилипчивость» пьяницы, которая проявляется также в сумеречном состоянии, вызванном употреблением других наркотических средств (как уже упоминалось, такие эффективные средства польские хиппи называют «клеем»). Эмоциональный контакт, особенно важный в психотерапии, иногда легче установить в состоянии сумеречного сознания, чем в полном сознании. Этот факт, впрочем, нашел применение в так называемом наркоанализе, когда беседа с больным проводится после приема им наркотических средств, или в психоделической психотерапии, когда больному даются галлюциногены.

При социальной изоляции, возникающей вследствие упадка сил, сам факт, что рядом с больным есть кто-то близкий, тот, кто его понимает и хочет помочь, создает атмосферу безопасности, которая так необходима в подобном состоянии. Такой человек становится той самой «значащей личностью», заменяющей мать, отца и т. д., с которой устанавливается наиболее тесный эмоциональный контакт. Такой человек может вернуть больного обратно в мир действительности самим фактом того, что он одновременно существует в иллюзорном мире больного и в настоящем мире.

См. работы: 407, 549, 566, 645, 654.

СТАРЧЕСКИЕ ДЕПРЕССИИ

Печаль старости

Старческие депрессии можно отнести к предыдущей группе, то есть к депрессиям органического происхождения. Однако поскольку психоорганические симптомы не всегда для них очевидны, а часто на первый план выступают проблемы собственно пожилого возраста, то представляется оправданным их отдельное описание.

Печаль старости связана с целым рядом причин. Для этого возраста характерны физические и психические недомогания, которые в полной мере связаны с уменьшением жизненной активности. Поскольку между жизненной активностью и общим настроением, являющимся как бы субъективным отражением первого, существует достаточно сильная корреляция, то пониженное настроение в старости представляется очевидным.

Встречаются правда старики, сумевшие сохранить молодость, также как и юные старцы. В первом случае, хорошее самочувствие и кажущаяся естественной моложавость позволяют победить старческую утрату жизненной энергии и сопутствующее ей плохое настроение. Во втором — плохое настроение, вызванное различными причинами, превращает человека в старика уже в молодом возрасте.

Иногда люди старшего возраста, боясь приближения старости и смерти, становятся более активными, чем это позволяют их жизненные силы. Они бросаются в круговерть различных занятий, стараются выглядеть молодо и даже одеваются как молодые люди. Эта гиперактивность имеет компенсационный характер, под ее покровом можно отыскать чувства угнетенности и смирения. Иногда старость приносит с собой внутренний покой, связанный с ощущением достойно прожитой жизни. Многочисленные дела, которые раньше будоражили, отступают на задний план, видятся как будто на расстоянии, sub specie aeternitatis. Такой внутренний покой сообщается общему настроению и противостоит печали, приходящей с возрастом. Упомянутые выше исключения не противоречат, как может показаться, справедливости утверждения, что в старости понижается жизненная активность, а вместе с ней и общее настроение.

См. работу 623.

Пожилой человек в современном обществе

Упадок жизненной активности можно считать биологическим фактором, влияющим на понижение настроения. К этому следует добавить сопутствующее старости ухудшение состояния организма, заболевания пожилого возраста и немощность. Все эти факторы не могут оказать положительное влияние на настроение.

<<   [1] ... [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] ...  [105]  >>